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消化内镜中心开展首例POEM微创手术根治患者贲门失弛缓症

文章来源: 浏览数:56 次 发布时间:2019/04/15                      

3月21日,我院消化内镜中心郑丰平主任、杨齐主治医师为一位贲门失弛缓症患者成功实施POEM手术。这是我院消化内镜中心开展的首例POEM手术,标志着我院消化内镜微创技术又迈上一个新台阶。


吞咽困难十余年,原是贲门失弛缓作怪

“最难受的时候,连粥都喝不下去”,64岁的张先生有反复进食吞咽梗塞感十余年。起初他并没有引起特别重视,但近期有症状明显加重的情况,时有进食后恶心、呕吐,时有腹胀,吃饭的时候甚至需要来回走动才能协助食物下咽。长期的进食困难导致张先生的体重随之下降,日渐消瘦。

在当地医院做胃镜检查后,医生告知张先生要做进一步治疗,于是在家人的陪同下他来到了中山三院消化内科就诊。

入院后,消化内科杨齐主治医师为张先生再次做了胃镜检查。内镜下显示食管中下段明显扩张、较多食物潴留,还能看见多个痉挛环,贲门口明显狭窄。通过胸部增强CT、食管造影、食管测压等进一步检查,诊断明确了:原来困扰患者多年的元凶竟是贲门失弛缓。

贲门连接食管与胃部,正常情况下,吞咽动作开始后,食管下段括约肌能够反射性松弛,使食物进入胃腔。贲门失弛缓患者,由于贲门松弛不能,食管下端及贲门变得狭窄,进食食物难以顺利进入胃腔。大量食物滞留食管内,使得患者的食管中下段逐渐被撑大,仿佛长成了一个“小胃”。


POEM术可解锁胃部与食管间的收缩阀门

消化内科郑丰平主任团队经认真讨论,为患者制定了严密的治疗方案。

POEM即经口内镜下肌切开术,其原理是运用内镜技术在患者几毫米厚的食管管壁夹层中建立一条隐形隧道,以此来切开收紧的贲门环状肌,为胃部与食管间的收缩“阀门”解锁,从而达到根治贲门失弛缓症的目的。

消化内科主任郑丰平介绍,以往贲门失弛缓症的治疗包括口服药物、内镜下注射药物、球囊扩张和支架治疗等方法,但是,这些治疗方法容易复发,患者承受的痛苦大,易发生穿孔、出血等并发症。而传统的开胸手术创伤大,恢复慢,住院时间长,手术费用也较高。

POEM微创手术无皮肤切口,手术时间短、创伤小、恢复快,最大限度地恢复食管的生理功能并减少手术的并发症,术后早期即可进食,是目前治疗贲门失弛缓症的首选方案。

  

成功实施POEM 患者吞咽困难得到明显缓解

手术于3月21日下午5点在手术室进行。内镜下冲洗清理食道、气管插管全麻、确定隧道入口位置、建立黏膜下隧道、进行食管贲门环形肌切开、封闭隧道入口,在消化内科郑丰平主任、杨齐主治医师、麻醉医师及内镜护士的共同协作下,手术按照计划有条不紊地进行着……

要知道POEM术属四级手术,手术技巧高、难度大,需要在患者几毫米厚的食管壁中间建立一条隧道,稍有不慎将会造成隧道壁破损或者隧道内出血,严重者甚至造成纵膈组织损伤。且该患者食管腔走行迂曲,多个痉挛环进一步加大了内镜手术难度,要“打通隧道”,就必须精准“打击”。

在内镜直视下,主刀医生应用Dual刀在患者食管黏膜“开窗”后,再沿黏膜下层逐步向下潜行分离至贲门下3厘米,顺利完成长达13厘米的黏膜下隧道建立,操作娴熟、流畅,创面清晰,避免了隧道黏膜的破损及食管壁穿孔。

食管贲门环行肌肉切开是手术的最关键步骤,肌肉切开要求医生精确把控切开的深度,避免损伤大血管及纵膈脏器。主刀医生在贲门附近找到痉挛的环状肌,先后用Dual刀及剪状刀自上而下横断环状肌束,环状肌被切开的一刹那,贲门立刻松弛了下来。

随后,多枚止血夹封闭“隧道”入口,手术顺利完成。5分钟后患者苏醒。

由于内镜微创术创伤小,张先生的愈后也比传统开胸破腹的手术来得快,术后第二天他就开始进食,第五天恢复出院。术后回访,困扰张先生十多年的吞咽困难得到明显缓解,进食量也大大增加,一家人都感到非常满意。

 

我院POEM手术的开展,是继内镜粘膜下剥离术(ESD)、粘膜下肿物挖除术(ESE)、内镜下胃粘膜病变全层切除术(EFR)、粘膜下隧道肿物切除术(STER)等一系列内镜下治疗技术后的又一重大飞跃。消化内科也在疑难杂症间不断求索,创新手术方法,持续推动内镜手术的精细化先进化。



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